医保分局2020年工作总结和2021年工作思路

【概述】

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【正文】

2020年，区医保分局在习近平新时代中国特色社会主义思想的指引下，在区委区政府的坚强领导下，在市局的关心指导下，按照“两手都要硬、两战都要赢”的总体要求，立足医保本职，紧紧围绕强化保障和改善民生这条主线，深化法治医保、全民医保、惠民医保、智慧医保、清廉医保“五个医保”建设，奋力打造“重要窗口”下的越城医保样板。

一、2020年主要工作

（一）着力“稳”字，精准发力，落实疫情防控

一是切实做好确诊患者医疗保障工作。将新冠肺炎的药品和诊疗项目，纳入医保基金支付范围；对绍兴市人民医院和绍兴文理学院附属医院合计下拨预付金1500万元，确保患者不因费用问题耽误救治。二是减征、缓缴企业医疗保险费。对全区22476家企业减半征收2—6月基本医疗保险的单位缴费，合计减征医保费24995万元。对受疫情影响，无力足额缴纳医疗保险费的企业实行缓缴，缓缴期间医疗待遇不受影响，涉及医疗保险费326万元。三是创新经办服务，倡导“不见面办”。大力推行“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”等非接触式办理方式，避免人员聚集风险。为减少就医交叉感染，针对群众购药不便的“痛点”，实施慢病“长处方”，慢病患者在定点医疗机构一次性配药可延长至12周。

（二）立足“实”字 ……此处隐藏2365个字……精准扶贫。全面落实符合条件的困难群众资助参保工作，确保其及时纳入基本医保和大病保险范围，实现医疗救助政策落实率达到100%，符合条件的困难群众资助参保率达到100%，做到应保尽保、应救尽救、即时结报。

（五）狠抓医保参保扩面。加大医保政策宣传，强化群众参保意识，全力做好2022年度城乡居民缴费工作。利用全民参保登记动态库数据，突出抓好重点人群参保扩面工作，确保户籍人口医保参保率达99%以上。

（六）提升基金监管水平。全面推进“双随机一公开”、“互联网+监管”等监管方式，依托“智慧医保”信息系统，加强数据比对，精准定位违规欺诈行为。引入第三方监督力量，对定点医药机构医保违规数据进行分析。

（七）深化医疗服务价格改革。通过药品耗材集中带量采购，带来价格让利，控总量、调结构、腾空间，推动公立医疗机构医疗服务价格改革，保障群众获得优质实惠的医药服务。有序推进基层医疗服务价格改革，按要求落实“互联网＋”医疗服务项目价格及相关政策。

（八）深化药品耗材集中采购改革。抓好药品耗材进省平台集中采购工作，指导、协调、监督公立医疗机构做好药品耗材集中带量采购工作。鼓励定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进省平台采购、参与带量采购。推进医保药品支付标准全覆盖，落实医保药品支付政策。

（九）加快推进商业医疗保险。通过系统改造、前期宣传，利用多种渠道，协助商业保险公司做好群众的参保缴费工作，提高补充医疗保险参保率，进一步完善多层次医疗保障体系。

（十）配合做好市级统筹工作。按照市里统一部署和要求，积极配合做好医疗保险全市统筹相关工作。根据属地管理和具体经办职责，组织做好统筹区医疗保险基金的筹集、管理、运行工作。